2022年10月18日管理一个高脚踝扭伤
从历史上看,研究告诉我们,高脚踝扭伤(已经)形成了一个18%的脚踝扭伤。然而,最近的文献表明,在田径、几乎一半的脚踝扭伤症状典型的踝关节之上。如果你是一个运动训练了一段时间之后,你看到你的分享。
踝关节扭伤导致近端温柔踝关节以上,包括损伤韧带联合,不要表现出断裂或脱骱(联合扩大)通常都属于。他们经常错过,经常诊断回想起来时,脚踝就不如预期的进展。他们可能与慢性疼痛,长期残疾,复发性踝关节扭伤,异位骨化(HO) -骨组织的形成以外的骨架。
通常由hyperpronation,过度背屈和跖屈,或另一个运动员落到外部旋转时,从后面固定脚踝。最近的一些研究表明,运动员遭受重大反转受伤加上轴向加载也可能伤害他们的韧带联合。
需要深入理解syndesmotic解剖学和生物力学的知识。脚踝韧带联合之间的清晰度胫骨和腓骨略高于它所包含的典型的踝关节和致密的高组织,帮助稳定脚踝。方形的胫骨和腓骨控制岩屑更像一个螺母扳手扣人心弦。韧带联合就像调整螺母扳手。当它受伤了,它不允许适当的踝关节功能。一项研究显示,1毫米扩大的韧带联合负重能力下降了42%。Syndesmotic稳定踝关节功能的关键。
评估与诊断
急性或副业评估应包括任何明显的肿胀或变色的符号。当礼物,上面的肿胀通常是相当独特,经典的踝关节。特别重要的是胫骨和腓骨的温柔,这可能表明骨折。一个简单的测试来检查多骨的疼痛或syndesmotic温柔的挤压试验。在小腿挤压小腿,注意任何腓骨的光栅或syndesmotic疼痛。光栅可能骨折或更重要的损伤的迹象。
执行外翻压力测试(压力在90度)的小腿也可能有利于排除一个更严重的伤害。触诊应沿整个长度的胫骨和腓骨,尤其是沿着内侧和外踝。触诊的三角肌、胫腓前韧带(AITFL)和后距腓韧带(PITFL)也很重要对于识别任何受伤的韧带。
有受伤的运动员承受重量,然后继续从两条腿的脚趾方向发展提出了单腿从脚趾脚趾提出了单腿跳。如果运动员能够从他们的脚趾不让脚后跟接触地面着陆时,一个更重要syndesmotic伤害可以排除。无法做一个单腿跳可能预测syndesmotic损伤或刺激。
罗和动态功能能力也应该注意。和触诊的脚、小腿内侧和外侧韧带结构,以及表面syndesmotic韧带,膜,和骨头应该完成。
有相当多的不同的临床试验,可以确定一个执行。对于每一个以下,比较脚踝双边。尽管这些测试不规韧带的损伤的程度,积极时,表明损伤和刺激。
→修改Kleiger测试:稳定的小腿,然后把脚到背屈和外部旋转。注意任何疼痛和运动。
→棉花测试:稳定的小腿,牢牢把握跟骨内侧/外侧岩岩屑在踝关节。注意任何疼痛和运动。
→腓骨的干扰:利用前/后的力量。注意任何疼痛和运动。胶带测试:比较脚踝un-taped运动和功能,然后用胶带紧紧地勾在小腿联合的方式。运动员提高了警惕和/或走路。注意任何改善功能,而带状。
体能训练师可能会发现它有助于衡量近端用温柔温柔的程度测量。这种测量可能完成通过测量从腓骨远端尖的到最邻近的疼痛。测量应在厘米,它可能是有用的在预测残疾。温柔测量的时间越长,预后越长是复苏。
治疗建议
不幸的是,不尊重精心带工作,昂贵的括号,或广泛的治疗。没有放之四海而皆准的结论性的管理协议。当一个运动员可能需要坐为一个星期,另一个可能需要几个月的康复。关键是要建立一个独特的康复计划为每个运动员三级的进程,从急症护理,sub-acute保健,长期受伤的管理。
→急性护理:在急性期的护理,目标应该是保护受伤的关节,减少疼痛和肿胀,维持神经肌肉通路,并限制罗损失。为了满足第一个目标保护受伤的关节,临床医生经常利用完整的固定演员,引导或夹板。
固定化可以有利于保护受伤的关节和允许疗愈发生,但它也会损害神经肌肉功能和运动的损失。固定方法的选择应以个人、结构性、考虑和处理问题。一个可移动的设备看起来最合适,这样疗法和物理疗法可以用于治疗炎症,避免废弃萎缩。虽然保健的急性期通常只持续4至7天,固定可以持续几天到几周。
是有益的脚踝接受日常模式和治疗,以减少水肿,解决疼痛,促进保护运动在一个安全的范围内(-20度跖屈背屈的10度)。阻力练习用毛巾或涉及治疗光带,被动的背屈伸展应该鼓励。
阻力练习可以做内跖屈、背屈运动的安全区域。护理应减少极端跖屈、背屈腓骨远侧地移动,后方,绕垂直轴旋转。极端运动将强调受伤的韧带联合的结构,应该气馁敏锐。反演和翻转运动的初始阶段应该是有限的康复。
→Sub-acute护理:sub-acute阶段应该地址增加功能,提高强度和本体感受,和步态正常化。在这个阶段,治疗应该增加需求和强度只有容忍的运动员。
这是经济复苏的关键时期,因为过多的活动将延续AITFL慢性踝关节疼痛,压痛,并可以创建一个残疾的痛苦的循环。需要密切注意日常的体育教练限制过度使用。理想情况下,这是更大的函数和返回的过渡时间。
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范围的运动练习应增加超过30度的安全的运动。阻力训练在一个更大的芯片也可以增加。骑自行车可以添加座位高背屈降到最低。低级本体感受的练习应该启动和进展容忍。这里是一些例子的本体感受的练习:
- 负重:有运动员站在两条腿和进步负重受伤的一侧。
- 体重变化:有运动员改变他或她的体重从一边到另一边,回来。
- Heel-toe走:要求运动员与每一步都走在一条直线连接导致脚跟到脚趾。
- 平衡练习:运动员首先平衡在受伤的腿,然后进步在腰部弯曲,而站在一条腿,最后发展到平衡与闭上眼睛受伤的腿。
- 单腿跳来平衡:要求运动员从non-injured受伤的腿,捕捉和平衡。
长期护理
归来的第三个和最后一个阶段是长期管理。不幸的是,慢性残疾、疼痛、功能障碍,和HO通常伴随有残疾与损伤相关的范围可以从几天到几个月。Under-recognizing损伤和延续一个运动员的渴望”推进“受伤会延长他们的复苏和有助于慢性残疾,所以长期护理是至关重要的。
运动员可能会返回玩时,他们可以从他们的脚趾通过单腿跳测试,减少在高速度没有明显的跛行,而且非常重要的是,只有当他们在心理上准备好返回。这可以由他们愿意应对更为严格的训练的康复过程。将受到re-injury和慢性疼痛的病人,如果他们不能够执行这些功能的任务。
